Медицинский центр проблем психического здоровья г. Астана
Введение. Одним из направлений в реформировании психиатрической службы Республики Казахстан, отвечающего мировым тенденциям совершенствования психиатрической помощи населению, является усиление взаимодействия с первичным звеном медико-санитарной службы [3]. Тенденции психиатров к открытому диалогу с интернистами представляется необходимой также в связи с увеличением частоты психосоматической и соматопсихиатрической патологии, требующей совместного участия интернистов и психиатров [6]. Обычной практикой является ведение пациентов с соматическими симптомами невротических и соматоформных расстройств врачами соматических поликлиник и стационаров и обращение к психиатрам за консультацией инициируется в связи с появлением явной и грубой психотической патологии. Зачастую неврозоподобная симптоматика с депрессивными и тревожными включениями, ипохондрической фиксацией либо игнорируется интернистами, либо ведётся самостоятельно (но не всегда успешно) с применением психотропных средств (антидепрессанты, транквилизаторы). Такого рода пациентов интернисты относят к категории «трудных», «сложных», «некурабельных»[2, 4, 5, 6]. Есть случаи попадания таких пациентов в поле зрения психиатров лишь на основании их жалоб на некачественно оказываемую медицинскую помощь, и участие психиатров и психотерапевтов явно способствует нивелированию неврозоподобной симптоматики, а, значит, улучшению качества жизни и разрешению конфликта «больной - медицинская служба».
Наличие специализированных психосоматических отделений при психиатрических диспансерах или многопрофильных больницах, наверное, является решением проблемы. Однако информированность врачей-интернистов в области пограничной и большой психиатрии в настоящее время невысока, поэтому проблемные междисциплинарные пациенты будут существовать, как будет существовать проблема оказания им качественной медицинской помощи. Несомненно, клиника большинства психосоматических заболеваний представляет собой завуалированную соматическими «масками» картину, где вначале на первый план выступают функциональные расстройства внутренних органов, впоследствии переходящие в органические нарушения, когда заболевание приобретает характер типично соматического страдания [1]. Первый этап болезни, таким образом, редко бывает доказательным с точки зрения соматической медицины, тогда как провоцирующие психогенные моменты не звучат в беседе врача-интерниста и больного, хотя именно они являются пусковым механизмом для формирования соматического страдания. Именно поэтому заявляемое ещё В.Д.Тополянским, М.В.Струковской «решение… проблемы… требует, безусловно, очень широкого междисциплинарного синтеза» [5, 6].
